Inschrijven of wijzigingen doorgeven – Apotheek Tanthof – Delft

Apotheek Tanthof

Apotheek Tanthof bestaat sinds 1979 en is gevestigd naast het Gezondheidscentrum Tanthof op de Veulenkamp 43 te Delft. In ons verzorgingsgebied, werken wij samen met 7 huisartsen. Er bestaat een computerkoppeling met alle apotheken in Delft en met de huisartsen praktijken.

MijnGezondheid.net

Via MijnGezondheid.net kunt u eenvoudig en snel allerlei zaken regelen met uw apotheek. Deze is met MijnGezondheid.net 7 dagen per week, 24 uur per dag bereikbaar.

Inschrijven of wijzigingen doorgeven

Door onderstaande formulier in te vullen kunt u zich inschrijven bij Apotheek Tanthof of wijzigingen aan ons doorgeven. Een van onze medewerkers zal vervolgens contact met u opnemen.

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens
Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens
Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens
Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Opmerkingen

Stap 5 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Soort melding
Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Huisarts

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord